Nguyên nhân và điều trị rối loạn trầm cảm tái phát

Theo thống kê, từ 0,5 đến 2% số người trên hành tinh bị rối loạn trầm cảm tái phát.

Thông thường, bệnh lý này xảy ra ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tâm thần khác, nhưng nó cũng có thể xảy ra như một bệnh lý độc lập.

Nó là cái gì

Thuật ngữ "tái phát" có nghĩa là "Lặp đi lặp lại", "định kỳ".

Bởi rối loạn trầm cảm tái phát có nghĩa là tái phát định kỳ các giai đoạn trầm cảm với mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Đồng thời, bệnh nhân không có tình trạng tăng động và tâm trạng tăng cao, đặc trưng của rối loạn hưng cảm.

Bệnh lý này là khá phổ biến. Thông thường những người trên 40 tuổi bị nó, trong khi rối loạn tâm thần trầm cảm biểu hiện ở độ tuổi sớm hơn. Theo ICD 10, bệnh có một số F33.

Các rối loạn xảy ra ở mỗi bệnh nhân cá nhân. Tuy nhiên, mặc dù số lượng lớn các tính năng, nó dựa trên cùng một kịch bản tấn công.

Những cơn trầm cảm cuối cùng có thể kéo dài từ một đến vài tháng, sau đó sự thuyên giảm đang đếntrong đó bệnh nhân không khác gì người khỏe mạnh.

Với tuổi tác, thời gian của giai đoạn trầm trọng tăng lên. Thông thường các biểu hiện của bệnh lý có thiên nhiên theo mùa, một cuộc tấn công cũng có thể được kích hoạt bởi một chất kích thích bên ngoài (căng thẳng, bệnh tật, làm việc quá sức).

Theo hồ sơ bệnh án, phụ nữ bị trầm cảm tái phát gấp đôi so với nam giới. Có lẽ điều này là do thực tế là các biểu hiện trầm cảm ở phụ nữ thể hiện sáng hơn nhiều.

Trong khi các triệu chứng nam giới không liên quan đến rối loạn tâm thần, chúng được giải thích bởi sự mệt mỏi hoặc tuổi tác.

Nếu các cuộc tấn công làm trầm trọng thêm DDR được lặp lại không thường xuyên, bệnh nhân không có vấn đề với thích ứng xã hội. Tuy nhiên, tỷ lệ tử vong do bệnh này tương đương với tỷ lệ tử vong do bệnh tim.

Khoảng 15% bệnh nhân tự tử. Gần đây, các bác sĩ đã ghi nhận một xu hướng về trọng số của dòng chảy DDR.

Ở bệnh nhân tái phát trở nên thường xuyên hơn, thời gian của các cuộc tấn công tăng lên, sự xuất hiện của các biến chứng tăng lên. Theo WHO, DDR đứng thứ hai trong số tất cả các nguyên nhân gây ra khuyết tật và tử vong bệnh nhân ở độ tuổi trẻ.

Nguyên nhân gây bệnh

Cho đến nay, các nguyên nhân chính xác của sự xuất hiện của trầm cảm tái phát chưa được thiết lập. Theo các bác sĩ tâm thần, RDR xảy ra do tác động của toàn bộ các yếu tố: xã hội, hữu cơ và tâm lý.

Nguyên nhân của DDR được chia thành:

nội sinh (khuynh hướng di truyền);
tâm sinh lý. Thông thường, trầm cảm là một phản ứng đối với chấn thương tâm lý, căng thẳng;
hữu cơ. Chúng bao gồm chấn thương đầu, nhiễm trùng thần kinh, ngộ độc, khối u não, gây ra những thay đổi hữu cơ trong não.

Thông thường cuộc tấn công đầu tiên xảy ra dưới tác động của các yếu tố bên ngoài: căng thẳng, căng thẳng thần kinh.

Lặp lại các tập phim đã là những biểu hiện độc lập không liên quan đến ảnh hưởng bên ngoài.

Các bác sĩ tâm thần tiết ra lý thuyết đơn chất về trầm cảm, giải thích sự khởi phát của DDR bằng hoạt động không đủ hormone bẩm sinh: serotonin, adrenaline.

Nói cách khác, để bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm tái phát, Ít nhất một trong các yếu tố sau phải có mặt:

Sự hiện diện của bệnh tâm thần ở người thân.
Một tình huống căng thẳng: cái chết của người thân, căng thẳng trong công việc, mâu thuẫn trong gia đình, bệnh nặng.
Tổn thương não (nhiễm trùng, chấn thương, khối u).
Sử dụng rượu và ma túy.

Rối loạn trầm cảm tái phát - tiền sử bệnh.

Phân loại

Theo mức độ nghiêm trọng Lưu lượng DDR được chia thành: rối loạn trầm cảm tái phát nhẹ, trung bình và nặng.

Theo loại yếu tố kích động, các nhóm DDR sau đây được phân biệt:

Nội sinh trầm cảm tái phát. Bệnh lý được gây ra bởi những bất thường bên trong cơ thể. Trong trường hợp này, sự tổng hợp của một số hormone (serotonin, norepinephrine) giảm trong cơ thể. Điều này có thể là do bệnh nội tiết.
Phản ứng (tâm sinh lý) trầm cảm.

Thủ phạm là những tác động bên ngoài gây ra căng thẳng nghiêm trọng: ly hôn, chết người thân, mất việc.

Triệu chứng

Dấu hiệu đầu tiên của DDR thường xuất hiện ở tuổi 40. Các giai đoạn trầm cảm kéo dài khoảng 6 tháng, nó được thay thế bằng thời gian thuyên giảm, kéo dài từ 2 tháng.

Ở giữa các cuộc tấn công của các triệu chứng trầm cảm là vắng mặt. Mặc dù ở tuổi già có nguy cơ mãn tính cao của quá trình.

Triệu chứng chính bệnh:

bệnh nhân đã tăng mệt mỏi, giảm tiềm năng năng lượng;
một người không có được niềm vui từ những gì anh ta thích trước đây, mất hứng thú với mọi thứ;
bệnh nhân liên tục trong tâm trạng chán nản.

Khi thời gian của các triệu chứng là hơn 14 ngày, đây là DDR. Ngoài ra, bệnh nhân quan sát dấu hiệu liên quan:

giảm lòng tự trọng, sự xuất hiện của sự nghi ngờ bản thân;
cảm giác vô lý về cảm giác tội lỗi của chính mình trong mọi thứ xảy ra;
suy nghĩ và cố gắng tự tử;
cái nhìn bi quan về tương lai;
mất tập trung chú ý;
chán ăn hoặc chứng cuồng ăn;
Ngủ kém, ác mộng, buồn ngủ ban ngày.

Trầm cảm tái phát xảy ra trong thời thơ ấu.

Những đứa trẻ như vậy được rút tiền, không truyền thông, cáu kỉnh. Họ thường có ý nghĩ tự tử.

Ở nam giới, DDR đi kèm với sự bùng nổ không kiểm soát được. Đối với phụ nữ, các biểu hiện soma là đặc trưng: nhức đầu, đau bụng, co thắt cơ, chóng mặt.

Số triệu chứng hiện tại phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh:

Trong trường hợp bệnh nhân nhẹ, 2 tính năng chính và 2 tính năng bổ sung được ghi lại.
Với mức độ nghiêm trọng vừa phải, có hai đồng thời chính và 4 đồng thời.
Trong trường hợp nặng, bệnh nhân có tất cả các dấu hiệu chính và 4 dấu hiệu bổ sung.

Bệnh nhân bị rối loạn nặng tái phát cơn mê sảng và ảo giác. Bệnh nhân nghe thấy những tiếng nói buộc tội họ về "tất cả tội lỗi".

Ảo giác Olfactory được biểu hiện bằng mùi thịt thối. Ngoài ra, bệnh nhân có thể trải nghiệm choáng váng.

Đối với DDR được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các giai đoạn hưng cảm. Nếu ít nhất một biểu hiện của hưng cảm được ghi lại, thì chúng ta đang nói về rối loạn cảm xúc lưỡng cực.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán, cần phân biệt trầm cảm tái phát với tâm thần phân liệt và rối loạn cảm xúc hữu cơ.

Chẩn đoán được thực hiện bởi một bác sĩ tâm thần. Vai trò hàng đầu thuộc về cuộc phỏng vấn lâm sàng với bệnh nhân và người thân của anh ta.

Bác sĩ hỏi bệnh nhân về:

Các giai đoạn trầm cảm trong quá khứ.
Sự hiện diện của bệnh lý tâm thần ở người thân.
Chấn thương, nhiễm trùng thần kinh, ngộ độc, trước sự xuất hiện của một cuộc tấn công.
Tình hình tâm lý trong gia đình, trong công việc.
Bệnh mãn tính có sẵn và thuốc sử dụng.
Sự xuất hiện của những suy nghĩ tự tử và những vụ tự tử trong những người thân.

Tư vấn và kiểm tra của một nhà thần kinh học được lên lịch. về chủ đề:

Rối loạn hệ thần kinh trung ương.
Phản xạ suy yếu.
Giải mẫn cảm.
Vi phạm phối hợp phong trào.
Nói ngọng, trí nhớ, ý thức.

Sau đó kê đơn phòng thí nghiệm và nghiên cứu dụng cụ:

phân tích chung và sinh hóa của máu và nước tiểu. Điều tra mức độ cholesterol, chỉ số prothrombin;
xét nghiệm máu cho viêm gan, HIV, giang mai;
điện não đồ;
siêu âm doppler mạch máu;
MRI của não.

Với sự giúp đỡ của các nghiên cứu này cho thấy tác động của chấn thương, khối u não, tổn thương mạch máu xơ vữa động mạch.

Bệnh nhân cũng sẽ cần tư vấn. bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tim mạch.

Tất cả các bác sĩ này phải tương tác với nhau để xác định chiến thuật điều trị DDR.

Điều trị

Trong bệnh nặng, đặc biệt là với sự hiện diện của ý nghĩ tự tử và ảo giác, bệnh nhân điều trị tại bệnh viện được chỉ định.

Cơ sở của việc điều trị DDR là bổ nhiệm thuốc chống trầm cảm với liều lượng nhỏ. Nếu không có tác dụng phụ, liều lượng thuốc sẽ tăng dần cho đến khi các triệu chứng biến mất.

Hiện đang sử dụng các sản phẩm thế hệ thứ hai và thứ ba có tối thiểu tác dụng phụ: Mirtazapine, Bupropion, Venlafaxine.

Trong trường hợp nghiêm trọng, áp dụng Thuốc chống trầm cảm ba vòng: Amitriptyline, Clomipramine. Động lực tích cực được cố định sau 2-3 tuần. Để củng cố hiệu quả, khóa học tiếp tục trong 6-8 tuần.

Nếu một bệnh nhân có tình trạng kháng thuốc chống trầm cảm dai dẳng và không cải thiện, hãy bổ sung liệu pháp điện di. Trong trường hợp cực đoan, kích thích gián tiếp của dây thần kinh phế vị được thực hiện.

Một máy phát điện được cấy dưới da, gửi các xung đến não thông qua các điện cực.

Nhược điểm của thủ tục đắt tiền và khó xác định cường độ kích thích.

Ở bất kỳ giai đoạn trị liệu nào, các hiệu ứng tâm lý trị liệu khác nhau được áp dụng. Đây có thể là những cuộc trò chuyện cá nhân với một nhà tâm lý học, đào tạo nhóm.

Kỹ thuật cơ bản: liệu pháp nhận thức hành vi và giữa các cá nhân. Chúng được công nhận là cách hiệu quả nhất để điều trị DDR nhẹ và trung bình.

Phòng chống

Sau khi dừng cuộc tấn công, nhiệm vụ chính của bác sĩ là neo hiệu ứng, ngăn ngừa tái phát. Đối với điều trị thuốc được chỉ định này và phiên với một nhà tâm lý học.

Nó đã được chứng minh rằng nguy cơ tái phát cơn động kinh ở những bệnh nhân từ chối thuốc cao tới 50%, trong khi điều trị bằng thuốc làm giảm đến 9%.

Quá trình điều trị duy trì kéo dài đến 6 tháng. Quan trọng không kém là hỗ trợ người thân.

Điều kiện chung phòng chống tái nghiện:

Tuân thủ các khuyến nghị của bác sĩ về thuốc.
Tạo tình huống tâm lý thoải mái trong gia đình.
Khôi phục giao tiếp trong xã hội.
Nhận thức rõ ràng của bệnh nhân về nguy cơ tái tấn công trong việc sử dụng rượu và ma túy.
Xét nghiệm máu thường xuyên và tư vấn dự phòng với bác sĩ tâm thần.

Điều trị rối loạn trầm cảm tái phát là quá trình dài và phức tạp.

Thật không may, vẫn có nguy cơ tái phát cơn động kinh cao. Một mình, bệnh nhân không thể đối phó với vấn đề của mình, vì vậy đối với anh ta hỗ trợ quan trọng cho những người thân yêu.

Rối loạn trầm cảm tái phát. Phương pháp tiếp cận trị liệu: