Nguyên nhân và điều trị hội chứng ác tính thần kinh

Mỗi loại thuốc có tác dụng phụ và một số trong số họ có khả năng làm suy yếu nghiêm trọng sức khỏe con người hoặc thậm chí gây ra hậu quả nghiêm trọng.

Thuốc an thần kinh (hay nói cách khác là thuốc chống loạn thần), được sử dụng chủ yếu để điều trị các rối loạn tâm thần nặng, cũng có một danh sách đầy đủ các tác dụng phụ có thể xảy ra, nguy hiểm nhất là hội chứng ác tính thần kinh.

Nó là cái gì

Thuốc an thần kinh - thuốc có khả năng làm giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng chính quan sát được trong rối loạn tâm thần: ảo tưởng và rối loạn suy nghĩ khác, ảo giác, giả hành, rối loạn hành vi, hung hăng bệnh lý, hưng cảm.

Thuốc chống loạn thần kinh điển nhất được giao tại:

• tâm thần phân liệt;
• tâm lý khác nhau;
• rối loạn phân liệt;
• mê sảng;
• rối loạn thần kinh nghiêm trọng;
• triệu chứng cai nghiện liên quan đến việc uống rượu hoặc thuốc.

Thuốc an thần kinh đặc biệt là không điển hình, có thể được sử dụng trong điều trị các dạng trầm cảm nặng, với chứng loạn thần kinh, rối loạn lo âu, tự kỷ, cá nhân hóa và khử mùi, các giai đoạn hưng cảm với rối loạn lưỡng cực.

Với liều lượng nhỏ, chúng có thể được kê toa như một phương thuốc cho chứng mất ngủ và các rối loạn giấc ngủ khác, trong điều trị các tác dụng phụ khác nhau của xạ trị và hóa trị.

Thuốc chống loạn thần đầu tiên, như Haloperidol, có một danh sách rộng hơn về các tác dụng phụ có thể cản trở đáng kể chức năng của một người, vì chúng ảnh hưởng mạnh đến các chức năng nhận thức, gây ức chế.

Thuốc chống loạn thần hiện đại, đặc biệt là không điển hình, ít có khả năng gây ra tác dụng phụ rõ rệt.

Thần kinh - Một tình trạng có thể xảy ra ở những người dùng thuốc chống loạn thần.

Một người trong trạng thái này cảm thấy rất thư giãn, ức chế, cảm xúc của anh ta gần như không có. Thông thường những cảm giác này được bổ sung bởi các tác dụng phụ khác của thuốc chống loạn thần; rối loạn ngoại tháp có thể xảy ra.

Các rối loạn thần kinh xảy ra dưới ảnh hưởng của thuốc chống loạn thần được kết hợp thành một thuật ngữ gọi là hội chứng rối loạn thần kinh thần kinh, trong đó một số loại được phân biệt. Một trong số đó là hội chứng ác tính thần kinh.

Hội chứng thần kinh ác tính - bệnh lý không quá phổ biến. Nó được phát hiện theo thứ tự 0,1-3,2% số người dùng thuốc chống loạn thần, và có thể phát triển trong khi sử dụng bất kỳ loại thuốc chống loạn thần nào, thậm chí hiện đại và khá an toàn.

Nhưng khả năng phát triển của nó cao hơn nhiều khi dùng thuốc chống loạn thần cổ điển mạnh, chẳng hạn như haloperidol. Thuốc chống loạn thần không điển hình kích thích sự phát triển của ZNS ít hơn nhiều.

Các triệu chứng chính của ZNS ảnh hưởng đến cả lĩnh vực soma và tinh thần. Tình trạng này cực kỳ nguy hiểm, vì xác suất tử vong ngay cả khi được chăm sóc y tế kịp thời được cung cấp là 10-12%. Nhiều thập kỷ trước, tỷ lệ tử vong cao gấp ba lần.

Ngoài ra còn có một rối loạn nghiêm trọng khác có thể xảy ra trong khi dùng thuốc chống loạn thần: hội chứng thiếu hụt thần kinh. Giống như bệnh lý trước đây, nó thường được gây ra bởi thuốc chống loạn thần cổ điển (điển hình).

Vi phạm đến trước ảnh hưởng đến lĩnh vực nhận thức và hành vi: chịu đựng phẩm chất, suy nghĩ, sự chú ý, khả năng hoạt động trong xã hội.

Nếu bạn không hành động kịp thời, những thay đổi bệnh lý có thể trở thành không thể đảo ngược.

Ngược lại với ZNS, VAT xảy ra rất thường xuyên: khoảng 80% bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần thuộc nhóm "điển hình", phải đối mặt với những biểu hiện nhất định của tác dụng phụ này.

Nguyên nhân gây bệnh

Các chuyên gia chưa nghiên cứu đầy đủ về hội chứng thiếu hụt thần kinh hoặc hội chứng ác tính thần kinh, nhưng có một số giả định dựa trên phân tích tác dụng sinh lý của thuốc chống loạn thần.

Các giả thuyết chính giải thích nguyên nhân của hội chứng rối loạn thần kinh ác tính:

1. Xuất hiện bất thường trong chuyển hóa dopamine. Thuốc an thần kinh làm giảm độ nhạy cảm của thụ thể dopamine, dẫn đến tăng trương lực cơ. Điều này gây ra sự gia tăng nhiệt độ và tăng mạnh các quá trình trao đổi chất.

   Các triệu chứng còn lại của NNS cũng được giải thích bằng tác dụng cụ thể của thuốc chống loạn thần trên các thụ thể serotonin và dopamine.

2. Tác dụng của thuốc chống loạn thần trên cơ xương. Thuốc, kích thích phong tỏa dopamine ở ngoại vi, làm tăng tần suất co thắt cơ, dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng của MNS. Người ta cho rằng hiệu ứng này có liên quan đến đặc điểm di truyền của bệnh nhân.

Tăng khả năng phát triển ZNS các yếu tố sau:

• dùng thuốc an thần kinh "điển hình" với liều lượng cao;
• lựa chọn không đúng (quá cao) liều thuốc chống loạn thần;
• thiếu sự hỗ trợ cụ thể trong việc phát triển các rối loạn thần kinh (đặc biệt là ngoại tháp);
• bệnh nhân có kinh nghiệm điều trị điện giật;
• độ ẩm quá cao và nhiệt độ quá cao trong phòng bệnh nhân nằm;
• mất nước (rất thường dẫn đến sự phát triển của biến chứng này, do đó, điều quan trọng là bệnh nhân nhận đủ chất lỏng);
• nhiều loại kiệt sức;
• bệnh nội tiết;
• bệnh nhân bị dị ứng;
• bệnh truyền nhiễm;
• tiền sử hội chứng catatonic;
• nhiễm độc rượu mãn tính.

Theo các giả định của các nhà nghiên cứu, hội chứng thiếu hụt thần kinh phát triển do sự ngăn chặn quá mức các thụ thể dopamine với thuốc chống loạn thần ở các khu vực khác nhau của hệ thần kinh.

Các yếu tố làm tăng khả năng VAT:

• dùng thuốc an thần kinh có thể tác động quá mạnh đến thụ thể dopamine và quá ít đối với thụ thể serotonin (aminazine, risperidone, triftazin);
• lựa chọn không đúng (quá cao) liều lượng.

Các loại thuốc được thiết kế để làm giảm tác dụng của thuốc an thần kinh và dùng cùng với chúng, có thể làm tăng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng Thuế VAT.

Triệu chứng và dấu hiệu

Các triệu chứng chính của hội chứng ác tính thần kinh:

1. Cơ bắp cứng nhắc. Cơ bắp của bệnh nhân rất căng thẳng, với chuyển động thụ động, sức đề kháng được cảm nhận (mức độ nghiêm trọng của nó là cá nhân). Triệu chứng này xuất hiện đầu tiên, đôi khi cùng lúc nhiệt độ cơ thể tăng lên.
2. Nhiệt độ cơ thể tăng. Thường nằm trong khoảng 38,5 đến 42 độ. Trong những trường hợp hiếm hoi, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân dưới các chỉ số được chỉ định. Các trường hợp được ghi lại trong đó nhiệt độ được giữ trong khuôn khổ của chỉ tiêu sinh lý (36.6). Vào buổi sáng nhiệt độ cao hơn vào buổi tối.
3. Rối loạn ngoại tháp khác. Các rối loạn sau đây là đặc trưng của hội chứng rối loạn thần kinh: run rẩy tứ chi, thần kinh khác nhau, động kinh, rối loạn nuốt, tăng phản xạ phân đoạn, rung giật nhãn cầu.
4. Vi phạm hệ thống tim mạch. Bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim khác nhau, mất cân bằng huyết áp (nhịp tâm thu khi bắt đầu bệnh tăng cao và với sự tiến triển của bệnh lý họ giảm đáng kể, gây ra sự phát triển của sự sụp đổ).
5. Các triệu chứng soma khác. Da của bệnh nhân tái nhợt, quan sát thấy mồ hôi quá nhiều, lưỡi bị bao phủ, niêm mạc bị khô, da không co giãn (nếu bạn kéo da ra hoặc ấn vào nó, nó sẽ giữ hình dạng của ngón tay trong một thời gian). Bí tiểu là có thể, không kiểm soát được cũng được quan sát. Thở ngắn và nông.

   Có khả năng cao tham gia viêm da cơ địa (10 - 15%, trong các nguồn khác - 30-50%).

6. Triệu chứng tâm thần. Trong MPS, rối loạn tâm thần có thể có nhiều hình thức. Đặc trưng bởi sự nhầm lẫn, mê sảng, oneiroids, catatonia. Mức độ buồn tẻ của ý thức khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và giai đoạn của bệnh. Các triệu chứng catatonic rất phổ biến ở MNS và là một trong những triệu chứng chính.

Nếu bệnh nhân không được chăm sóc đúng cách, xác suất tử vong cao.

Triệu chứng của hội chứng thiếu hụt thần kinh:

• thờ ơ, thờ ơ;
• hạ thấp khả năng ý chí;
• giảm lượng năng lượng tinh thần (năng suất thấp hoặc bằng không, thiếu ham muốn làm điều gì đó, phát sinh vấn đề với sự tập trung);
• vô cảm;
• ức chế tư duy;
• giảm đáng kể tốc độ nói, cử động;
• phàn nàn về cảm giác rằng có sự trống rỗng trong đầu;
• vấn đề bộ nhớ;
• vi phạm tình báo nói chung;
• mất hứng thú với các hoạt động trước đây là quan trọng;
• mất ham muốn giao tiếp, do đó mất kinh nghiệm xã hội sau;
• buồn ngủ;
• mong muốn được nghỉ ngơi và ngủ thật nhiều;
• cá nhân hóa, khử màu;
• tác dụng phụ khác của liệu pháp chống loạn thần: triệu chứng trầm cảm (trầm cảm, tâm trạng xấu, cảm thấy mọi thứ đều vô nghĩa, có thể tự tử), khó chịu, rối loạn giấc ngủ, rối loạn thần kinh.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào loại thuốc chống loạn thần và liều lượng.

Hậu quả

Mối nguy hiểm chính của hội chứng ác tính thần kinh - Tăng xác suất tử vong của bệnh nhân (theo chỉ định, là 10-12%, theo các nguồn khác - 5-10%, nhưng có thể tăng, tùy thuộc vào mức độ nhanh chóng mà bệnh nhân sẽ nhận được sự giúp đỡ và liệu họ có nhận được sự giúp đỡ hay không).

Cái chết xuất phát từ các tình trạng bệnh lý đã phát triển trên nền tảng của hội chứng (thận, tim, hô hấp, suy gan, các biến chứng tim khác nhau - đau tim, ngừng hoạt động tim bất ngờ, tiêu cơ vân, ảnh hưởng của viêm da cơ địa).

Một số bệnh nhân đã trải qua ZNS, có bất thường não: khả năng nhận thức trở nên tồi tệ hơn, các rối loạn thần kinh khác nhau được quan sát.

Nếu bạn không bắt đầu điều trị hội chứng thiếu hụt thần kinh kịp thời, các triệu chứng quan sát thấy ở bệnh nhân sẽ tồn tại và sẽ tồn tại một phần ngay cả sau khi ngừng thuốc chống loạn thần, do đó điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ càng sớm càng tốt.

Điều trị

Các nguyên tắc cơ bản của điều trị ZNS:

1. Ngừng thuốc an thần kinh. Đây là cơ sở điều trị của ZNS. Điều trị phải được thực hiện trong bệnh viện: trong điều trị tích cực hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt.



2. Điều trị triệu chứng. Bệnh nhân được chỉ định các loại thuốc và quy trình làm giảm bớt tình trạng của mình và phụ thuộc vào các triệu chứng: thuốc làm giảm nhiệt độ cơ thể, có nghĩa là khôi phục nhịp tim bình thường, kiểm soát huyết áp, v.v. Chỉnh sửa thần kinh được sử dụng để loại bỏ các triệu chứng thần kinh. Plasmapheresis, bắt buộc lợi tiểu, được sử dụng để loại bỏ thuốc chống loạn thần bệnh nhân khỏi cơ thể bệnh nhân. Đối với việc loại bỏ một số triệu chứng tâm thần được chỉ định dùng thuốc benzondiazepin.
3. Chăm sóc hỗ trợ. Theo dõi các dấu hiệu quan trọng, tiến hành các hoạt động ngăn chặn sự xuất hiện của vết loét áp lực và viêm phổi. Điều bắt buộc là bệnh nhân phải nhận đủ chất lỏng (thường là bệnh nhân được truyền dịch thường xuyên), vì mất nước trong bệnh lý này có thể làm tăng đáng kể khả năng xấu đi. Ngoài ra, bệnh nhân nên nhận được thực phẩm chất lượng cao.

Dành cho loại bỏ phong tỏa dopaminedẫn đến sự phát triển của hội chứng, kê toa các loại thuốc như bromkriptin, dantrolen. Tuy nhiên, sử dụng các công cụ này không phải trong mọi trường hợp.

Phương pháp chính để loại bỏ hội chứng thiếu hụt thần kinh là thay thế thuốc an thần kinh, loại bỏ chúng hoặc lựa chọn một liều lượng phù hợp hơn.

Ngoài ra, nếu một bệnh nhân dùng một số thuốc chống loạn thần cùng một lúc, một số trong số họ bị hủy bỏ, để lại một.

Để giảm thiểu các triệu chứng quan sát được với VAT, có thể được chỉ định thuốc chống trầm cảm. Bệnh nhân gặp khó khăn với xã hội hóa có thể cần điều trị tâm lý.

Tiên lượng và phương pháp phòng ngừa

Nếu một bệnh nhân mắc hội chứng ác tính thần kinh nhanh chóng được chăm sóc y tế, tiên lượng thuận lợi. Phần lớn phụ thuộc vào đặc điểm của hội chứng, sức khỏe chung của bệnh nhân, mức độ chăm sóc y tế.

Khi tiên lượng hội chứng thiếu hụt thần kinh chủ yếu là thuận lợi: ngay cả ở những bệnh nhân đã sử dụng liều cao thuốc an thần kinh điển hình trong nhiều năm, những cải thiện nhất định được quan sát thấy sau khi thay đổi trị liệu.

Nhưng tiên lượng tích cực nhất sẽ là nếu bệnh nhân được thay đổi càng sớm càng tốt.

Ngăn ngừa ZNS và VAT:

• lựa chọn cẩn thận các thuốc an thần kinh và liều lượng;
• quan sát cẩn thận tình trạng của bệnh nhân;
• thuốc chống loạn thần được thực hiện nghiêm ngặt trong các liều lượng được chỉ định bởi bác sĩ tham gia;
• trong trường hợp có triệu chứng cụ thể, kháng cáo ngay lập tức đến một tổ chức y tế.

Nếu bệnh nhân đã có SNS, xác suất anh ta sẽ phát triển lạităng Do đó, điều quan trọng là phải lựa chọn cẩn thận các loại thuốc mới và theo dõi tình trạng của bệnh nhân, đặc biệt là trong tuần điều trị đầu tiên.

Bạn có thể tìm hiểu về hội chứng thần kinh từ video: